第500章 无事献殷勤，非奸即盗！
手术开始。
第一步就是清创。
彻底切除已污染及失去生机的组织是手术基本原则。
清创前须仔细研究x线片及观察掌部伤情，以判断软组织清除范围及骨骼缩短的长度。
为缩短缺血时间，尽量由二组医师同时进行清创。
清创必须按解剖层次进行，在相应的解剖层次内有目的地寻找血管神经，为下一步骤做好准备。
掌部肌肉除大鱼际肌特别重要外，其他小肌肉清创时允许大胆些。
筋膜腔应予剪开，以预防筋膜腔高压综合征。
所谓的筋膜腔高压综合症，就是指在受到外力的作用下，引起筋膜内压增高，局部高度的肿胀，从而使得神经、血管受到压迫，严重的可能会引起远端坏死。
所以对于骨筋膜室综合征必须要积极的进行治疗，通常进行切开减压，解除对神经和血管的受压，为血管神经的恢复创造条件，否则一旦耽误治疗，就会引起远端坏死，都是不可逆的，非常危险的。
接下来是骨骼处理。
腕骨骨折脱位较难复位及保持固定，近侧腕骨摘除或腕骨与桡骨融合于功能位，对手功能影响不大。
掌骨亦允许做较多的缩短，但掌指关节要尽量保存完整。
掌骨头损坏病例，原则上尽量避免融合，可做关节成形。拇指的腕掌关节尤其不应融合固定。
对于切割伤，各条肌腱基本上可按原位缝合。
掌近段离断者，腕伸屈肌腱修复可增加稳定性。
近侧腕骨切除病例，腕伸屈肌腱修复可保存一定的腕关节活动。
对于拇指除修复伸屈拇长肌腱外，拇外展长及拇短伸肌腱应尽量修复以加强拇指的稳定性。
屈指深浅肌腱，在鞘管外整齐断裂者允许一起修复，即使术后粘连，还可做晚期松解治疗。
清创后肌腱如有较多缺损时，拇长屈肌腱及指深屈肌腱应尽量修复，拇伸及指伸肌腱亦应修复。
如正中神经及尺神经的运动支不能修复或虽经修复而估计日后内在肌功能恢复可能性不大时，应多留长肌腱及腕伸屈肌腱以为日后