做这种手术的时候,涉及到很多精密的部位修复。
如果手掌完全断掉,那么必须先修复骨支架,即先固定骨骼部分,再修复相关软组织。
修复软组织时,需要按照血管、神经、肌腱等软组织的顺序进行修复。即首先需要重建断指的血液循环。确认血液循环恢复后,修复相关神经和肌腱。
再植时容易发生血管痉挛或血栓形成,两者在临床上很难区别。
如果发生动脉性血液循环危象,患部呈现苍白,腹张力低,皮温低于健指2~3c,小切口出血很少或不出血;
静脉危象则手指呈紫色,指腹张力高,皮温亦低于健指2c左右,指端小切口出血涌呈暗红色。
再植手术后感染较少,但是,一旦感染会影响断掌的成活,或形成慢性骨髓炎。
个别病人进行再植手术后,发生高凝状态或出血倾向。
无论是手术或者是术后恢复都是一种很复杂、艰难的事情。
这种手术的发展李平安是知道的。
依照他后世的记忆,再过二三十年,也就是说到八十年代国内才有断掌再植手术彻底成功的案例。
六七十年代也做过类似的手术,但是术后功能恢复不尽如人意,直到八十年代这种手术技术算是开始成熟。
现在做这种手术不太现实。
李平安询问了一下患者的具体情况。
在发生创伤性肢体断离的同时,病人的身体其他部位也常可能遭到严重损伤,例如胸部损伤、腹部脏器损伤或颅脑、脊髓损伤等。
这些严重的脏器随时都可能导致生命危险。
除了这些合并损伤,既使单纯的高位肢体断离也可造成严重的创伤性休克而危及生命。
所以,绝不能只顾局部不顾整体,必须首先积极处理危及生命的并发症。
有时在某些极其危重的情况下;不得不放弃肢体再植,以保证抢救生命。
肢体离断到再植血供的恢复有一段缺血时间。若这段时间内,组织细胞尚未发生不可逆变性,再植肢体可以存活。这种断离肢体经再植后还可能存活的最长缺血时间,称为再植时限。
肢体离断后,在缺氧条件